Skip to content

Zapalenie wątroby typu B

1 miesiąc ago

778 words

Ganem i Prince (wydanie z 11 marca) stwierdzają, że utrzymująca się remisja infekcji wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV) rzadko osiąga się dzięki obecnym reżimom leczenia. Niedawno wykazaliśmy, że długotrwała remisja występuje po odpowiedzi (utracie antygenu wirusa zapalenia wątroby Be [HBeAg]) na interferon alfa.2 Po długotrwałej obserwacji u pacjentów, u których wystąpiła odpowiedź na interferon alfa, wystąpiła utrata powierzchni wirusa zapalenia wątroby typu B antygen (HBsAg) i DNA HBV, jak wykazano w reakcji łańcuchowej polimerazy, znacznie częściej niż te bez odpowiedzi (utrata HBsAg, 52 procent w porównaniu z 9 procentami, utrata DNA HBV, 70 procent w porównaniu do 30 procent). Ponadto, nasze wyniki wskazują, że po korekcie dla wyjściowych czynników, odpowiedź na interferon alfa znacząco zwiększała szybkość przeżycia i zmniejszała ryzyko raka wątrobowokomórkowego.
Ganem i Prince sugerują również, że zmniejszenie obciążenia wirusem za pomocą lamiwudyny może umożliwić odpowiedź immunologiczną na jasne zakażone hepatocyty. Chociaż zgłoszono przywrócenie reaktywności komórek T specyficznych względem HBV podczas leczenia lamiwudyną, reaktywność komórek T specyficzna względem antygenu trzustkowego B pozostała niewykrywalna w innym badaniu. Okazało się, że odpowiedź HBeAg indukowana przez lamiwudynę była znacznie mniej trwała. niż odpowiedź po leczeniu interferonem alfa.5 Ta różnica w odniesieniu do nawrotu sugeruje brak skutecznej kontroli immunologicznej po leczeniu lamiwudyną. Oba te argumenty powinny skłonić nas do ponownego rozważenia szybkiego wyparcia interferonu z listy terapii pierwszego rzutu w przypadku zakażenia HBV.
Harry LA Janssen, MD, Ph.D.
Monika van Zonneveld, MD
Dr Solko W. Schalm, Ph.D.
Erasmus Medical Center, 3015 GD Rotterdam, Holandia
m. [email protected] nl
5 Referencje1. Ganem D, Prince AM. Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu B – historia naturalna i konsekwencje kliniczne. N Engl J Med 2004; 350: 1118-1129
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. van Zonneveld M, Honkoop P, Hansen BE, i in. Długoterminowa obserwacja leczenia interferonem alfa u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Hepatology 2004; 39: 804-810
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Boni C, Bertoletti A, Penna A, i in. Leczenie lamiwudyną może przywrócić odpowiedź komórek T w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. J Clin Invest 1998; 102: 968-975
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Marinos G, Naoumov NV, Williams R. Wpływ całkowitego hamowania replikacji wirusa na komórkową odpowiedź immunologiczną w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B. Hepatology 1996; 24: 991-995
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. van Nunen AB, Hansen BE, Suh DJ, i in. Trwałość serokonwersji HBeAg po leczeniu przeciwwirusowym przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B: stosunek do rodzaju terapii i DNA wirusa zapalenia wątroby typu B przed rozpoczęciem leczenia i aminotransferazy alaninowej. Gut 2003; 52: 420-424
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ganem i Prince twierdzą, że nosiciele HBeAg-ujemni o ładunku wirusowym mniejszym niż 105 kopii na mililitr i prawidłowym poziomie aminotransferazy alaninowej mają niski wskaźnik progresji choroby i nie wymagają leczenia Mimo że poziomy DNA HBV powyżej 105 kopii na mililitr wykluczają nosicieli HBV z nieaktywną chorobą, prawie 30 procent pacjentów z przewlekłym HBeAg-ujemnym zapaleniem wątroby typu B ma poziom HBV DNA, który jest stale poniżej tego zakresu.1 Ci pacjenci mają duże wahania poziomy aminotransferazy alaninowej w surowicy i 20 do 30 procent pacjentów z histologicznie udokumentowanym przewlekłym HBeAg-negatywnym zapaleniem wątroby typu B ma prawidłowy poziom aminotransferazy alaninowej w surowicy w momencie prezentacji.2 Jednak zgodnie z naszym doświadczeniem (dane niepublikowane), prawie wszystkie z nich będą mieć co najmniej jeden epizod podwyższonego poziomu aminotransferazy alaninowej w ciągu dwóch lat obserwacji. Tak więc, pewna część pacjentów, którzy są ujemni pod względem HBeAg, ma normalny poziom aminotransferazy alaninowej i poziom DNA wirusa HBV poniżej 105 kopii na mililitr już ma przewlekłą chorobę HBeAg i można go zidentyfikować przy częstym monitorowaniu aminotransferazy alaninowej. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B HBeAg jest ciężką i postępującą chorobą wątroby z bardzo rzadkimi spontanicznymi remisjami i częstym rozwojem marskości wątroby, jeśli nie są leczone.
Mehdi Mohamadnejad, MD
Iran University of Medical Sciences, Teheran 15937, Iran
Reza Malekzadeh, MD
Teheranski Uniwersytet Medyczny, Teheran 14114, Iran
[email protected] ac.ir
2 Referencje1. Chu CJ, Hussain M, Lok AS. Ilościowe poziomy DNA HBV w surowicy podczas różnych stadiów przewlekłego zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B. Hepatology 2002; 36: 1408-1415
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Papatheodoridis GV, Hadziyannis SJ. Obecne postępowanie z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B. Aliment Pharmacol Ther 2004; 19: 25-37
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(10)
[patrz też: flexagen, busulfan, Corsodyl ]
[patrz też: spieniony mocz, puls życia 2 sprawdziany, sprawdzian układ pokarmowy puls życia 2 ]

0 thoughts on “Zapalenie wątroby typu B”