Skip to content

Wpływ Benazeprilu na przewlekłą niewydolność nerek

3 miesiące ago

1046 words

Maschio i in. (11 kwietnia) 1) skoncentruj swoje wnioski na swoistym działaniu chroniącym nerki benazeprilu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. Zastanawiamy się jednak, czy lek ma określony efekt renoprotekcyjny, ponieważ kontrola zarówno ciśnienia rozkurczowego, jak i skurczowego była lepsza u pacjentów leczonych benazeprilem. W swojej analizie autorzy skorygowali tylko różnicę w kontroli rozkurczowego ciśnienia krwi pomiędzy grupami benazeprilu i placebo, ale na rycinie 3 pokazano, że różnica w skurczowym ciśnieniu krwi pomiędzy tymi dwiema grupami była jeszcze większa. Kilku badaczy podkreśliło znaczenie agresywnej kontroli ciśnienia krwi w zapobieganiu pogorszenia czynności nerek u pacjentów z chorobą nerek. W Modyfikacji diety w badaniu chorób nerek wykazano silną korelację między brakiem kontroli ciśnienia krwi a spadkiem czynności nerek.2 We włoskim badaniu Northern Cooperative Study nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek, różnica tylko 4 mm Hg w średnie ciśnienie tętnicze było związane z powolnym lub szybkim postępem niewydolności nerek.3 Zastanawiamy się, czy korzystny wpływ benazeprilu w badaniu Maschio et al. nadal byłby obecny, gdyby wprowadzono dostosowania dotyczące różnic zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi w czasie.
Nawet jeśli korzystne działanie benazeprilu utrzymuje się po skorygowaniu skurczowego ciśnienia krwi, udowodnienie, że inhibitory enzymu konwertującego benazepril lub grupę konwertazy angiotensyny mają specyficzny efekt ochronny, będą wymagać badania, w którym miareczkuje się ciśnienie krwi w grupie leczonej i kontrolnej. na tym samym poziomie.
Alfred J. Apperloo, MD, Ph.D.
Pieter L. Rensma, MD, Ph.D.
Szpital św. Elżbiety, 5022 GC Tilburg, Holandia
3 Referencje1. Maschio G, Alberti D, Janin G, i in. Wpływ benazeprilu na inhibitor konwertazy angiotensyny na postęp przewlekłej niewydolności nerek. N Engl J Med 1996; 334: 939-945
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peterson JC, Adler S, Burkart JM, i in. Kontrola ciśnienia krwi, białkomocz i postęp choroby nerek. Ann Intern Med 1995; 123: 754-762
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Alberti D, Locatelli F, Graziani G, i in. Nadciśnienie i przewlekła niewydolność nerek: doświadczenie grupy badawczej Northern Italian Cooperative Group. Am J Kidney Dis 1993; 21: Suppl 2: 124-130
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Maschio i in. konkludują, że benazepril zapewnia ochronę przed postępującą niewydolnością nerek u pacjentów z różnymi chorobami nerek. Chociaż benazepril miał korzystny wpływ na przeżycie nerkowe, ciśnienie krwi, stężenia kreatyniny w surowicy i wydalanie białka z moczem, ogólny wskaźnik umieralności był znacząco wyższy w grupa benazepril (1 zgon na 93 pacjento-lat, w porównaniu z zgonem na 656 pacjento-lat w grupie placebo). Autorzy twierdzą, że ogólna liczba zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych w ich badaniu była niska w porównaniu z innymi badaniami u podobnych pacjentów Jednak nie omawiają istotnie wyższej śmiertelności w grupie benazeprilu, z wyjątkiem stwierdzenia, że lek nie był odpowiedzialny za zgony. Czy były różnice między grupami pod względem historii lub czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Czy nadmiar śmierci w grupie benazeprilu wiązał się z konkretnymi chorobami nerek.
Catherine G. Curren, Pharm.D.
North Carolina Baptist Hospital, Winston-Salem, NC 27157
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Kontrola ciśnienia krwi jest ważna dla ochrony przed pogorszeniem czynności nerek. Jak stwierdziliśmy w naszym artykule, ochronny wpływ benazeprilu był związany ze znacznym obniżeniem ciśnienia krwi . Uważaliśmy, że pacjenci mają nadciśnienie, jeśli mieli rozkurczowe ciśnienie krwi powyżej 90 mm Hg lub stosowali leki przeciwnadciśnieniowe; ciśnienie krwi uważano za kontrolowane, jeśli ciśnienie rozkurczowe wynosiło 90 mm Hg lub mniej. Podczas próby dostosowaliśmy terapię przeciwnadciśnieniową w obu grupach, stosownie do potrzeb, aby kontrolować ciśnienie krwi. Niemniej jednak, ciśnienie skurczowe i rozkurczowe były niższe w grupie benazeprilu. Dokonaliśmy statystycznej korekty tylko dla ciśnienia rozkurczowego (zgodnie z definicjami protokołów), aby odróżnić ochronny wpływ efektów nerkowych benazeprilu od jego ogólnoustrojowych efektów farmakodynamicznych. Stwierdziliśmy, że korzystny wpływ benazeprilu nie wynikał wyłącznie z jego systemowego działania przeciwnadciśnieniowego.
Kontrola ciśnienia krwi jest głównym czynnikiem w utrzymywaniu nerek 1,2, ale nie jedynym. Warunki, w których benazepril miał największą korzyść (kłębuszkowe zapalenie płuc, w tym nefropatia cukrzycowa i jawny białkomocz), to te, w których badania eksperymentalne wskazują na patologiczne zaangażowanie układu renina-angiotensyna.3.
Śmiertelność nie była głównym punktem końcowym badania. Spodziewalibyśmy się, że inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę zmniejszy śmiertelność z powodu choroby naczyniowej, a śmiertelność była nieco niższa podczas leczenia benazeprilem niż podczas badania przesiewowego (1 śmierć na 93 pacjento-lat w porównaniu z śmiercią na 59 pacjento-lat). Anomalią w naszym badaniu była nieoczekiwanie niska śmiertelność w grupie placebo. Liczba bezobjawowych zdarzeń sercowo-naczyniowych prowadzących do przerwania leczenia była podobna w obu grupach. Wszystkie zgony w okresie leczenia były spowodowane przyczynami naczyniowymi i uznano je za zgodne ze znanymi problemami klinicznymi pacjentów; żadna śmierć nie była uważana za powiązaną z badanym lekiem. Grupy terapeutyczne były nieznacznie niezrównoważone przy wejściu w odniesieniu do stanów, które mogą predysponować pacjentów do śmierci z przyczyn sercowych (15 pacjentów w grupie benazeprilu i 12 w grupie placebo miało chorobę wieńcową). Nie uważamy, że brak równowagi w śmiertelności ma znaczenie kliniczne.
Giuseppe Maschio, MD
Ospedale Civile, I-37126 Verona, Włochy
Daniele Alberti, MD
Ciba-Geigy, I-21040 Origgio, Włochy
Francesco Locatelli, MD
Ospedale di Lecco, I-22053 Lecco, Włochy
3 Referencje1. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, i in. Wpływ ograniczenia białka pokarmowego i kontroli ciśnienia krwi na rozwój przewlekłej choroby nerek N Engl J Med 1994; 330: 877-884
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Locatelli F, Marcelli D, Comelli M i in. Białkomocz i ciśnienie krwi jako przyczynowy składnik progresji do krańcowej niewydolności nerek. Nephrol Dial Transplant 1996; 11: 461-467
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Maki DD, Ma JZ, Louis TA, Kasiske BL. Długotrwałe działanie leków przeciwnadciśnieniowych na białkomocz i czynność nerek. Arch Intern Med. 1995; 155: 1073-1080
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[patrz też: anakinra, flexagen, diklofenak ]
[patrz też: zapalenie mięśni międzyżebrowych, leczymed, artclinique ]

0 thoughts on “Wpływ Benazeprilu na przewlekłą niewydolność nerek”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: odżywka do włosów[…]