Skip to content

Przypadek 9-2004: 18-letni mężczyzna z objawami układu oddechowego i wstrząsem

2 miesiące ago

381 words

W przypadku grypy przedstawionej przez Todresa i omówionej przez Gerberdinga i in. (Wydanie 18 marca), są dwa punkty, które wymagają dalszej analizy. Po pierwsze, otyły pacjent otrzymał co najmniej 20 litrów płynu w ciągu 32 godzin przed śmiercią z nieustannego szoku, ale nie wspomniano o pomiarze ciśnienia śródbłonkowego. Istnieje coraz więcej dowodów sugerujących, że wskaźnik masy ciała i masywna resuscytacja płynów są głównymi niezależnymi przyczynami nadciśnienia śródbłonkowego.2.3
Po drugie, pacjent otrzymał hydrokortyzon po tym, jak ustalono jego wyjściowy poziom kortyzolu 27,1 .g na decylitr (748 nmol na litr), który wzrósł do 41,5 .g na decylitr (1145 nmol na litr) po podaniu kosyntropiny. Zgodnie z badaniem Annane i wsp. [4] pacjent ten byłby sklasyfikowany w grupie o najniższym ryzyku – u pacjentów, u których uważa się, że mają odpowiednią aktywację osi podwzgórze-przysadka-nadnercza i którzy prawdopodobnie nie skorzystaliby z administracji kortykosteroidy.
Petros Kopterides, MD
Szpital Uniwersytecki Attikon, 12462 Ateny, Grecja
[email protected] forthnet.gr
4 Referencje1. Akta Case of Massachusetts General Hospital (Case 9-2004). N Engl J Med 2004; 350: 1236-1247
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Malbrain ML. Ciśnienie brzucha u osób krytycznie chorych: pomiar i znaczenie kliniczne. Intensive Care Med 1999; 25: 1453-1458
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Malbrain ML. Czy rozsądnie jest nie myśleć o nadciśnieniu śródmięśniowym na OIT. Curr Opin Crit Care 2004; 10: 132-145
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Annane D, Sebille V, Troche G, Raphael JC, Gajdos P, Bellissant E. 3-poziomowa klasyfikacja prognostyczna we wstrząsie septycznym na podstawie poziomu kortyzolu i odpowiedzi kortyzolu na kortykotropinę. JAMA 2000; 283: 1038-1045
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Odpowiedzi prowadzącego dyskusję: Nie wykonano pomiaru ciśnienia śródbłonkowego u tego pacjenta. Jest jednak mało prawdopodobne, że wystąpił klinicznie znaczący wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, ponieważ wentylacja mechaniczna została skutecznie przeprowadzona przy stosunkowo niskim szczytowym ciśnieniu wdechowym i dodatnich ciśnieniach końcowo-wydechowych. W odniesieniu do podawania hydrokortyzonu, badanie odpowiedzi kortyzolu przeprowadzono przed podaniem leku, które następnie kontynuowano aż test wykazał wynik dodatni, a zatem już nie wskazuje, że lek był potrzebny u tego pacjenta.
I. David Todres, MD
MassGeneral Hospital for Children, Boston, MA 02114
[podobne: dekstrometorfan, busulfan, Mimośród ]
[hasła pokrewne: spieniony mocz, puls życia 2 sprawdziany, sprawdzian układ pokarmowy puls życia 2 ]

0 thoughts on “Przypadek 9-2004: 18-letni mężczyzna z objawami układu oddechowego i wstrząsem”