Skip to content

Intensywna terapia dla agresywnego chłoniaka

2 miesiące ago

977 words

Milpied i in. (Wydanie z 25 marca) dostarcza dalszych informacji na temat korzyści z chemioterapii wysokimi dawkami plus autologiczne wsparcie dla komórek macierzystych w początkowym leczeniu agresywnego chłoniaka. Jednakże, według Międzynarodowego Wskaźnika Prognostycznego, prawie 50 procent pacjentów miało niskie lub niskie ryzyko pośrednie i wydaje się, że tacy pacjenci mogą nie skorzystać z intensywnej terapii.2
Nowe strategie – na przykład, chemioterapia wysokimi dawkami i autologiczne wsparcie dla komórek macierzystych podawane początkowo lub w momencie pierwszego nawrotu, schematy z wyższymi dawkami lub krótszymi odstępami między cyklami, 3 i strategie, w których przeciwciała monoklonalne są dodawane do starszych schematów4 – wykazano, że poprawia wyniki uzyskiwane przy standardowym schemacie dawkowania. Jednak niedawna metaanaliza wstępnego leczenia agresywnego chłoniaka za pomocą chemioterapii wysokimi dawkami i autologicznego wsparcia dla komórek macierzystych nie wykazała przewagi nad schematami dawek standardowych. 5 Naszym zdaniem początkowa chemioterapia wysokodawkowa i autologiczna komórka macierzysta wsparcie powinno być zarezerwowane do stosowania u pacjentów o wysokim pośrednim lub wysokim ryzyku, najlepiej w badaniach z randomizacją, do czasu zakończenia badań obejmujących niektóre z nowych strategii jako kontroli.
David Aguiar Bujanda, MD
Uriel Bohn Sarmiento, MD
Jose Aguiar Morales, MD
Hospital Universitario Gran Canaria Dr. Negrín, 35020 Las Palmas de Gran Canaria, Hiszpania
[email protected] org
5 Referencje1. Milpied N, Deconinck E, Gaillard F, et al. Początkowe leczenie agresywnego chłoniaka za pomocą chemioterapii w dużych dawkach i autologiczne wsparcie komórek macierzystych. N Engl J Med 2004; 350: 1287-1295
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kluin-Nelemans HC, Zagonel V, Anastasopoulou A, i in. Standardowa chemioterapia z zastosowaniem lub bez wysokodawkowej chemioterapii dla agresywnego chłoniaka nieziarniczego: randomizowana faza III Badanie EORTC. J Natl Cancer Inst 2001; 93: 22-30
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Pfreundschuh M, Trumper L, Kloess M, i in. Cotygodniowa lub 3-tygodniowa chemioterapia CHOP z etopozydem lub bez bez stosowania w leczeniu starszych pacjentów z agresywnymi chłoniakami: wyniki badania NHL-B2 w DSHNHL. Krew (w druku).
Google Scholar
4. Coiffier B, Lepage E, Briere J, i in. Chemioterapia CHOP plus rytuksymab w porównaniu z samym CHOP u pacjentów w podeszłym wieku z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B. N Engl J Med 2002; 346: 235-242
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Strehl J, Mey U, Glasmacher A, i in. Chemioterapia wysokodawkowa, po której następuje autologiczny przeszczep komórek macierzystych jako leczenie pierwszego rzutu w agresywnym chłoniaku nieziarniczym: metaanaliza. Haematologica 2003; 88: 1304-1315
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Elegancki artykuł autorstwa Milpied i wsp. odnosi się do bardzo ważnej kwestii: zastosowanie chemioterapii o wysokiej dawce z przeszczepem komórek macierzystych jako leczenia pierwszego rzutu u pacjentów z agresywnym chłoniakiem. Jednak ich wyniki mogą mieć bardzo ograniczone zastosowanie. Jak podkreślają autorzy, leczenie cyklofosfamidem, doksorubicyną, winkrystyną i prednizonem (CHOP) nie jest już standardem opieki, ponieważ stwierdzono, że inne terapie są lepsze pod względem całkowitego braku przeżycia i całkowitego przeżycia u pacjentów z agresywnym chłoniakiem .1,2 Ponadto, gdy jedna z tych kombinacji (doksorubicyna, cyklofosfamid, windezyna, bleomycyna i prednizon) została porównana z leczeniem dużymi dawkami, nie zaobserwowano żadnej korzyści w grupie transplantacyjnej.3 Chemioterapia wysokodawkowa pierwszego rzutu może być , w pewnych okolicznościach, gorsza od standardowej terapii dla pacjentów z tą chorobą4. Rozważanie to nie powinno skłaniać do kwestionowania zasług dzieła przez Milpieda i wsp., ale powinno to ostrzegać klinicystów, aby zachowali ostrożność zalecając chemioterapię w dużych dawkach jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z agresywnym chłoniakiem, ponieważ takiego schematu nie należy uważać za standard opieki.
Javier Bola.os-Meade, MD
University of Maryland Greenebaum Cancer Center, Baltimore, MD 21201
[email protected] edu
4 Referencje1 Coiffier B, Lepage E, Briere J, i in. Chemioterapia CHOP plus rytuksymab w porównaniu z samym CHOP u pacjentów w podeszłym wieku z rozlanym chłoniakiem z dużych limfocytów B. N Engl J Med 2002; 346: 235-242
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tilly H, Lepage E, Coiffier B, i in. Intensywna konwencjonalna chemioterapia (schemat ACVBP) w porównaniu ze standardowym CHOP dla agresywnego chłoniaka nieziarniczego o złym rokowaniu. Blood 2003; 102: 4284-4289
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Gisselbrecht C, Lepage E, Molina T, i in. Skrócona chemioterapia pierwszej dawki wysokiej dawki dla pacjentów z agresywnym chłoniakiem o złym rokowaniu. J Clin Oncol 2002; 20: 2472-2479
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kaiser U, Uebelacker I, Abel U, i in. Randomizowane badania oceniające stosowanie terapii wysokimi dawkami w ramach pierwotnego leczenia agresywnego chłoniaka. J Clin Oncol 2002; 20: 4413-4419
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Milpied i in. donoszą, że intensywna chemioterapia z autologicznym wsparciem dla komórek macierzystych przewyższa CHOP jako leczenie pierwszego rzutu w przypadku agresywnego chłoniaka u młodych dorosłych z wysokim pośrednim indeksem prognostycznym dostosowanym w zależności od wieku. Większość pacjentów w tym badaniu miała rozlany chłoniak z dużych komórek B, ale uwzględniono także inne chłoniaki, które autorzy określili jako anaplastyczny , chłoniak z limfocytów T i rozproszony, agresywny, nieklasujący . Ze względu na kliniczną i biologiczną różnorodność tych podgrup agresywnego chłoniaka, niezwykle problematyczne jest ocenianie ich jako pojedynczej grupy i konsekwentne wyciąganie tych samych wniosków w odniesieniu do terapii dla wszystkich podgrup. Ponadto kryteria włączenia do tego badania obejmowały etap III lub IV lub masywne stadium II. Jednakże, zgodnie z podstawową charakterystyką przedstawioną w artykule, było 37 pacjentów z I lub II stadium choroby. Standardowe postępowanie w stadium I (nieporęczne lub nieporęczne) z rozlanym chłoniakiem z dużych komórek B to trzy cykle CHOP, a następnie radioterapia zaangażowanego pola.1 W tej podgrupie bardziej intensywna terapia nie jest tak naprawdę uzasadniona.
Yair Herishanu, MD
Tel Aviv Sourasky Medical Center, Tel Aviv 64239, Izrael
[email protected] com
Odniesienie1. Miller TP, Dahlberg S, Cassady JR, i in. Tylko chemioterapia w porównaniu z chemio
[patrz też: belimumab, Enterolbisoprolol, anakinra ]
[hasła pokrewne: zapalenie mięśni międzyżebrowych, leczymed, artclinique ]

0 thoughts on “Intensywna terapia dla agresywnego chłoniaka”