Skip to content

Dysplastyczna Leukoplakia

1 miesiąc ago

1014 words

Artykuł Sudb. i jego współpracowników (wydanie kwietnia) pogłębia wiedzę o dysplastycznej leukoplakii jamy ustnej, ale sugestia, że usunięcie chirurgiczne jest nieskuteczne w zapobieganiu raka jamy ustnej, jest wysoce dyskusyjna. Istnieje zgoda, że zaawansowana dysplazja wydaje się być nieuleczalna u wielu pacjentów, a wznowy są powszechne. Chociaż sąsiadujący nabłonek wydaje się być prawidłowy podczas badań klinicznych i mikroskopowych, najprawdopodobniej jest zmieniony genetycznie i ma na celu stać się dysplastyczny w ciągu kilku pokoleń komórek. Badaną kohortę oceniano co sześć miesięcy, a wiele zmian obserwowano bez biopsji, jeśli obraz kliniczny się nie zmienił. Z 26 aneuploidalnych leukoplaków, które przekształciły się w raka, 20 było w stadium klinicznym III lub gorszym. Ponieważ najniezwyklejszy klinicznie nabłonek wyewoluowałby w stadium III lub wyższym w stadium 6-miesięcznym, wiele z tych nowotworów najprawdopodobniej pojawiło się u pacjentów, których leukoplakias byli leczeni czujnym czekaniem . opracowano terapie profilaktyczne, dane te zdecydowanie wspierają wczesne i powtarzane chirurgiczne usunięcie dysplastycznej leukoplakii jamy ustnej i pokazują straszne straty wynikające z czujnego oczekiwania.
Douglas D. Damm, DDS
University of Kentucky College of Dentistry, Lexington, KY 40536-0297
Odniesienie1. Sudbo J, Lippman SM, Lee JJ, i in. Wpływ resekcji i aneuploidii na śmiertelność w leukoplakii jamy ustnej. N Engl J Med 2004; 350: 1405-1413
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Wniosek, że leukoplakia aneuploidalna jest równoznaczna z rakiem jest potencjalnie niedopowiedzeniem. Dane przedstawione przez Sudb. i in. wykazali, że w podobnym okresie obserwacji podgrupa diplastycznych i tetraploidalnych zmian dysplastycznych również uległa progresji do raka. Dlatego dla tej podgrupy można argumentować, że zmiany były również równoznaczne z rakiem. Pomimo wyników tego badania nie można przewidzieć, które zmiany dysplastyczne będą ostatecznie przechodzić na raka. Należy podkreślić, że u wszystkich pacjentów z potwierdzoną biopsją dysplastyczną leukoplakią jamy ustnej (i erytroplakią), niezależnie od stanu ploidii, wszelkie zmiany resztkowe powinny być wycięte. Pacjenci ci powinni następnie podążać przez dłuższy czas, edukować o korzyściach z samodzielnego badania i zachęcać do rzucenia palenia i ograniczenia lub wyeliminowania spożycia alkoholu. Dane sugerują, że aneuploidyczna dysplastyczna leukoplakia może przechodzić szybciej do raka niż diploidalne i tetraploidalne zmiany. Jednakże okres obserwacji tego badania może nie być wystarczający do dokładnej oceny prawdziwej częstotliwości złośliwej transformacji dla wszystkich dysplastycznych leukoplaków w jamie ustnej.
Thomas P. Sollecito, DMD
Faizan Alawi, DDS
University of Pennsylvania School of Dental Medicine, Filadelfia, PA 19104
[email protected] upenn.edu
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: nasze dane nie potwierdzają wypowiedzi dr. Sollecito i Alawi, że diploidalna i tetraploidalna dysplastyczna leukoplakia jamy ustnej jest równoznaczna z rakiem. Długi średni czas obserwacji wynoszący 80 miesięcy wskazuje, że niski odsetek raka u pacjentów z diploidalną zmianą nie był poważnie zaniżony Po dłuższym okresie obserwacji z większą liczbą pacjentów stwierdziliśmy, że całkowita resekcja diploidalnej leukoplakii zmniejszyła już względnie małą częstość występowania raka (dane niepublikowane). W odniesieniu do pacjentów z tetraploidalną dysplikową leukoplakią, nowotwory rozwinęły się u 11 z 15 pacjentów z całkowitą resekcją (ujemne marginesy, tj. Bez dysplazji) i 5 z 5 z niepełną resekcją (dane nie zostały podane w naszym artykule). Dane te wspomagają resekcję diplastycznych zmian dysplastycznych i sugerują możliwą korzyść w postaci resekcji zmian tetraploidalnych.
Z drugiej strony, pacjenci z aneuploidalnymi zmianami mieli 96 procentową częstość występowania raka jamy ustnej (26 z 27 pacjentów otrzymało diagnozę) z 70 procentową szybkością w ciągu trzech lat, 81 procentową częstością późniejszego raka (22 z 27), 74 procent zgonów z powodu raka (21 z 27) i praktycznie brak pomocy po całkowitej resekcji – wszystkie cechy biologicznie agresywnego raka. Chociaż nie jest ona w 100% dokładna, analiza ploidalności jest skutecznym narzędziem klinicznym do różnicowania najbardziej ryzykownego (aneuploidalnego) od względnie niskiego ryzyka (diploidalnego) doustnego leukoplakii. W przeciwieństwie do wyników z aneuploidią, istotne ryzyko związane z tetraploidią nie zostało jeszcze potwierdzone w innych seriach.1
Tradycyjne markery ryzyka dla leukoplakii w jamie ustnej, takie jak rodzaj i stopień dysplazji, mają ograniczoną wartość prognostyczną, a ocena 2,3 i ploidalność jest obecnie standardową praktyką w Norwegii. Zmiany z zaawansowanymi zmianami genetycznymi, takie jak te charakteryzujące się aneuploidią lub rozległą utratą heterozygotyczności, mogą migrować bocznie poza margines resekcji, 4 prawdopodobnie wyjaśniając, dlaczego całkowita resekcja leukoplakii aneuploidalnej nie zapobiega rakowi. Odnośnie komentarza dr. Damm a w sprawie uważnego czekania i raków u pacjentów z leukoplakią aneuploidalną, kilka przypadków raka trzustki w stopniu III (w tym T1 lub T2) (jak pokazano w Tabeli 2 naszego artykułu) rozwinęło się w normalnie wyglądającej błonie śluzowej, gdzie zmiany zostały całkowicie usunięte lub nigdy nie istniało. Dlatego dołączamy do dr. Damm, wzywając do nowych prewencyjnych terapii aneuploidycznej dysplastycznej leukoplakii jamy ustnej, która jest echem zakończenia naszego artykułu. Należy również zbadać całkowitą resekcję zmian aneuploidalnych potwierdzonych przez kryteria molekularne, a nie histologiczne.5
Jon Sudb., MD, DDS, Ph.D.
Albrecht Reith, MD, Ph.D.
Norweski szpital Radium, 0310 Oslo, Norwegia
jon. [email protected] uio.no
Scott M. Lippman, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
5 Referencje1. Sudbo J, Lippman SM, Lee JJ, i in. Wpływ resekcji i aneuploidii na śmiertelność w leukoplakii jamy ustnej. N Engl J Med 2004; 350: 1405-1413
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Karabulut A, Reibel J, Therkildsen MH, Praetorius F, Nielsen HW, Dabelsteen E. Obserwacja zmienności w ocenie histologicznej zmian przedczołowych w jamie ustnej. J Oral Pathol Med 1995; 24: 198-200
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Sudbo J, Kildal W, Risberg B, Koppang HS, Danielsen HE, Reith A. Zawartość DNA jako marker prognostyczny u pacjentów z leukoplakią jamy ustnej. N Engl J Med 2001; 344: 1270-1278
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4 Lippman SM, Hong WK. Markery molekularne ryzyka raka jamy ustnej. N Engl J Med 2001; 344: 1323-1326
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Brennan JA, Mao L, Hruban RH, i in. Oce
[patrz też: flexagen, dronedaron, bikalutamid ]
[przypisy: puls życia 2 sprawdziany układ pokarmowy, schizofrenia paranoidalna rokowania, senzop opinie ]

0 thoughts on “Dysplastyczna Leukoplakia”