Skip to content

Chemioterapia raka trzustki

2 miesiące ago

953 words

Neoptolemos i in. (18 marca) przedstawia wyniki badania przeprowadzonego przez Europejską Grupę Badawczą ds. Raka trzustki (ESPAC-1), która wykazała przewagę w zakresie przeżycia w chemioterapii adiuwantowej, ale szkodliwy wpływ chemioradioterapii. Chcielibyśmy podkreślić nieoptymalny charakter radioterapii przeprowadzonej w tym badaniu. Schemat stosowanej chemioradioterapii został zaczerpnięty z próby żołądkowo-jelitowej (GITSG) 2, o której doniesiono w 1985 r., Ale opracowanej we wczesnych latach siedemdziesiątych. Zastosowanie techniki podzielonego kursu wydłuża całkowity czas leczenia i wiadomo, że zmniejsza szybkość miejscowej kontroli. Obecnie wiadomo, że fluorouracyl można bezpiecznie podawać z zastosowaniem radioterapii w dawkach od 45 do 54 Gy, podanych we frakcjach 1,8 Gy dziennie.4 Rutynowa dostępność tomografii komputerowej do planowania i dostarczania leczenia konformalnego pozwala na precyzyjne celowanie i minimalizuje ryzyko dla prawidłowych narządów. Udoskonalenia w zakresie zapewniania jakości i techniki ustaliły korzyść z chemioradioterapii po operacji raka żołądka, podczas gdy wcześniej uważano, że jej nie ma. 6 Uważamy, że rola optymalnej chemioradioterapii po resekcji raka trzustki pozostaje niejasna i że warty rozważenia w przyszłych próbach.
Stephen L. Morris, MRCP, FRCR
Matthew Beasley, MRCP
Martin Leslie, MD, FRCR, FRCP
Guy s i St. Thomas Cancer Center, Londyn SE1 7EH, Wielka Brytania
6 Referencje1. Neoptolemos JP, Stocken DD, Friess H, i in. Randomizowane badanie chemioradioterapii i chemioterapii po resekcji raka trzustki. N Engl J Med 2004; 350: 1200-1210
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kalser MH, Ellenberg SS. Rak trzustki: skojarzone wspomaganie promieniowania i chemioterapia po resekcji leczniczej. Arch Surg 1985; 120: 899-903 [Erratum, Arch Surg 1986; 121: 1045].
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Rada Wydziału Onkologii Klinicznej. Wytyczne dotyczące zarządzania niezaplanowanym przerwaniem lub przedłużeniem radykalnego przebiegu radioterapii. 2nd ed. Londyn: The Royal College of Radiologists, 2002.
Google Scholar
4. Abrams RA. Terapia adjuwantowa gruczolakoraka trzustki: czego się dowiedzieliśmy od 1985 roku. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003; 56: Suppl 4: 3-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
6. Hallissey MT, Dunn JA, Ward LC, Allum WH. Druga próba radioterapii uzupełniającej lub chemioterapii w resekcyjnym raku żołądka w brytyjskiej grupie Stomach Cancer Group: 5-letnia obserwacja. Lancet 1994; 343: 1309-1312
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Przeżycie pacjentów, którzy otrzymali chemioradioterapię w badaniu ESPAC-1 było gorsze niż w innych, podobnych badaniach.1-3 Nawrót lokalny był powszechny, stanowiąc 62 procent wszystkich nawrotów. Biorąc pod uwagę zwykle dominujące, konkurencyjne ryzyko odległych nawrotów raka trzustki, odkrycie to jest niezadowalającym wynikiem leczenia miejscowego (chirurgia i chemioradioterapia) Powszechnie przyjmuje się, że przerwanie radioterapii, jak w tym badaniu, prowadzi do gorszych wyników. Dla porównania w innym badaniu stwierdzono 6-procentową częstość miejscowego nawrotu guza.1
Nie przeprowadzono centralnej oceny pól radioterapii, a zgodność z protokołem była niska. Zapewnienie jakości radioterapii było kluczowe w przełomowej próbie pooperacyjnej chemioradioterapii raka żołądka przez Macdonalda i wsp., W której około 35% planów leczenia zostało poprawionych przed radioterapią.4 Analiza nowoczesnych dawek, schematów, sprzętu i technik z zapewnieniem jakości jest obecnie w toku. Porównanie wskaźników lokalnej kontroli między badaniami będzie bardzo pouczające.
Z powodu niedociągnięć badania ESPAC-1, ogólny wniosek autorów, że chemioradioterapia nie jest skuteczny u pacjentów z wyciętym rakiem trzustki, nie jest poparty danymi, a badanie to nie powinno zmieniać standardu opieki.
Christopher H. Crane, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
[email protected] org
Edgar Ben-Josef, MD
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
William Small, Jr., MD
Northwestern University, Chicago, IL 60611
4 Referencje1. Breslin TM, Hess KA, Harbison DB i in. Neoadiuwantowa chemioradioterapia gruczolakoraka trzustki: zmienne lecznicze i czas przeżycia. Ann Surg Oncol 2001; 8: 123-132
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sohn TA, Yeo CJ, Cameron JL, i in. Resected gruczolakorak trzustki – 616 pacjentów: wyniki, wyniki i wskaźniki prognostyczne. J Gastrointest Surg 2000; 4: 567-579
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Lim JE, Chien MW, Earle CC. Czynniki prognostyczne po radykalnej resekcji gruczolakoraka trzustki: oparta na populacji, połączona analiza bazy danych 396 pacjentów. Ann Surg 2003; 237: 74-85
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, i in. Chemioradioterapia po operacji w porównaniu z samą operacją w przypadku gruczolakoraka żołądka lub połączenia żołądkowo-przełykowego. N Engl J Med 2001; 345: 725-730
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Neoptolemos i in. zbadali techniki adiuwantowe dla makroskopowo wyciętego raka trzustki i przekonująco wykazali, że ich technika chemioradioterapii była gorsza niż sama chemioterapia fluorouracylem. Przypisali różnice w przeżyciu opóźnieniu w rozpoczęciu chemioterapii w pełnej dawce.
Jednak przeżycie w grupie z chemioradioterapią było gorsze niż w grupie pacjentów przydzielonych tylko do obserwacji. Nadmierna śmiertelność pojawiła się w drugim roku, co sugeruje, że mogło to być skutkiem późnych toksycznych skutków promieniowania – w szczególności uszkodzenia nerek1. Niestety, techniki promieniowania nie zostały w pełni opisane. Wydają się być tymi samymi technikami radiacyjnymi, co te stosowane w pierwotnym badaniu GITSG2. Takie nieaktualne metody ograniczają tolerowaną dawkę do nieskutecznych poziomów, ale jednocześnie mogą powodować dostarczanie nadmiernych dawek do normalnych tkanek. Ponadto podczas próby nie podjęto systematycznej kontroli jakości radioterapii.
Zgadzamy się z autorami, że tę technikę radioterapii należy zaniechać Zalecamy jednak ostrożność w przekonaniu, że dobrze wykonana nowoczesna radioterapia również byłaby szkodliwa.
Sean Bydder, MB, Ch.B.
William Buckland Radiotherapy Center, Melbourne, VIC 3181, Australia
[email protected] com
Nigel Spry, MB, BS
Sir Charles Gairdner Hospital, Perth, WA 6009, Australia
2 Referencje1. Cassady
[hasła pokrewne: bimatoprost, anastrozol, amiodaron ]
[więcej w: citodent wrocław, zespol klinefeltera, układ oddechowy sprawdzian puls życia 2 ]

0 thoughts on “Chemioterapia raka trzustki”