Skip to content

Adjuvant Leczenie raka piersi za pomocą eksemestanu

1 miesiąc ago

1011 words

Coombes i in. (Wydanie z 11 marca) wykazują istotną przewagę pod względem czasu przeżycia wolnego od choroby przy użyciu adjuwantowego eksemestanu po początkowym leczeniu tamoksyfenem. Adjuwantowa radioterapia po mastektomii mogła mieć wpływ na ryzyko nawrotów miejscowych. Radioterapia adjuwantowa zmniejsza roczne szanse na porażenie lokoregionalne o 75 procent.2 Jednakże, polityka dotycząca stosowania radioterapii po mastektomii w badaniu nie jest określona. Ponad połowa pacjentów (1222 w grupie eksemestanu i 1235 w grupie tylko tamoksyfenowej) przeszła mastektomię. Podczas gdy radioterapia pomastektomii byłaby standardową praktyką3 dla pacjentów z czterema lub więcej węzłami (321 pacjentów w grupie eksemestanu i 330 w grupie tylko tamoksyfenu), praktyka zmienia się4 dla pacjentów z jednym do trzech dodatnich węzłów (715 pacjentów w grupie eksemestanu i 706 w grupie tylko tamoksyfenowej). Duńskie badanie z udziałem kobiet po menopauzie, w przeważającej mierze z węzłem chłonnym, wykazało 9-procentową przewagę pod względem 10-letniego całkowitego czasu przeżycia z radioterapią pomastektomii podaną w uzupełnieniu do tamoksyfenu.5 Brak równowagi w korzystaniu z radioterapii pomastektomijnej pomiędzy obiema grupami w badaniu opisanym Coombes i in. może mieć wpływ na przeżycie wolne od choroby i długoterminowe przeżycie całkowite.
Ian H. Kunkler, FRCPE
Western General Hospital, Edynburg EH4 2XU, Wielka Brytania
i. [email protected] ac.uk
5 Referencje1. Coombes RC, Hall E, Gibson LJ, i in. Randomizowana próba eksemestanu po dwóch do trzech latach leczenia tamoksyfenem u kobiet po menopauzie z pierwotnym rakiem piersi. N Engl J Med 2004; 350: 1081-1092
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Whelan TJ, Julian J, Wright J, Jadad AR, Levine ML. Czy lokoregionalna radioterapia poprawia przeżycie w raku piersi. Meta-analiza. J Clin Oncol 2000; 18: 1220-1229
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Taghian A, Ceilley E, Goldberg S, Grignon L, Kachnic L, Powell S. Radioterapeutyczne leczenie raka piersi: porównanie różnych krajów europejskich. Radiother Oncol 2002; 64: Suppl 1: S135-S135 abstract.
Google Scholar
4. Recht A, Bartelink H, Fourquet A, i in. Radioterapia po mastektomii: pytania do XXI wieku. J Clin Oncol 1998; 16: 2886-2889 [Erratum, J Clin Oncol 1998; 16: 3211.]
Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Overgaard M, Jensen MB, Overgaard J, i in. Pooperacyjna radioterapia u pacjentów z wysokim ryzykiem raka piersi po menopauzie z adiuwantem tamoksyfenem: badanie metodą randomizowanej grupy DBCG 82c w ramach Grupy ds. Raka Piersi w Kanadzie. Lancet 1999; 353: 1641-1648
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Obawiamy się wartości P, które przedstawiono w Tabeli 4 w artykule Coombesa i in. W porównywalnych tabelach w raporcie na temat letrozolu i raportu z próby Arimidex i Tamoxifen Alone lub w kombinacji, porównano 2 zdarzenia niepożądane z użyciem dokładnego testu Fishera. W artykule autorstwa Coombes i wsp. Wartości P zostały określone przez testy trendów . Zastanawiamy się, czy test trendów jest odpowiedni w tym kontekście. Jak przedstawiono, wyniki mogą prowadzić do błędnych wniosków dotyczących bezpieczeństwa eksemestanu Przeanalizowaliśmy dane przy użyciu dokładnego testu Fishera i stwierdziliśmy znacznie gorsze działanie w grupie eksemestanu po ponownym obliczeniu pod względem choroby sercowo-naczyniowej, bólu, bólów głowy, zaburzeń widzenia, bólu stawów, depresji i biegunki.
Luc AML Vakaet, MD, Ph.D.
Wilfried De Neve, MD, Ph.D.
Ghent University Hospital, 9000 Ghent, Belgia
[email protected] ugent.be
2 Referencje1. Goss PE, Ingle JN, Martino S, et al. Randomizowane badanie letrozolu u kobiet po menopauzie po pięciu latach terapii tamoksyfenem we wczesnym stadium raka piersi. N Engl J Med 2003; 349: 1793-1802
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Baum M, Buzdar AU, Cuzick J, i in. Anastrozol w monoterapii lub w skojarzeniu z tamoksyfenem i tamoksyfenem w monoterapii w leczeniu uzupełniającym u kobiet po menopauzie z wczesnym rakiem piersi: pierwsze wyniki randomizowanego badania ATAC. Lancet 2002; 359: 2131-2139 [Erratum, Lancet 2002; 360: 1520].
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Nie zgadzam się z oświadczeniem Coombesa i współpracowników, że wszystkie inhibitory aromatazy trzeciej generacji lub inaktywatory zwiększają resorpcję kości. Chociaż niesteroidowe inhibitory aromatazy trzeciej generacji mogą przyspieszać utratę masy kostnej, eksemestan, steroidowy inhibitor aromatazy, nigdy nie był powiązany z kliniczną osteoporozą . Teoretycznie, androgenne działanie środków steroidowych może zmniejszyć ten problem. W rzeczywistości dane przedkliniczne sugerują, że eksemestan zapobiega utracie kości po usunięciu jajowodów.1-3
Co więcej, dla znaczącego porównania częstości występowania osteoporozy wśród pacjentów kontynuujących przyjmowanie tamoksyfenu i tych, którzy przechodzą na eksemestan, należy wiedzieć, czy istnieją jakiekolwiek różnice w podstawowej gęstości mineralnej kości między tymi dwiema grupami. W przeciwieństwie do tamoksyfenu, który może być związany ze zdarzeniami zakrzepowo-zatorowymi, osteoporoza często przebiega bezobjawowo, co sprawia, że kliniczne objawy ciężkiej osteoporozy są niewiarygodne. Dlatego pomiar gęstości mineralnej kości w odstępach jest konieczny, aby zrozumieć różnicę w częstości występowania osteoporozy między obiema grupami. W badaniu przeprowadzonym przez Coombesa i wsp. Zgłoszona częstość osteoporozy u pacjentów przyjmujących eksemestan była w rzeczywistości podobna do tej u kobiet po menopauzie w ogóle.4 Ostatecznie nie jest jasne, czy zgłoszone złamania były złamaniami osteoporotycznymi, takimi jak kręgosłup. lub złamania biodra.
Tawee Tanvetyanon, MD
Loyola University Chicago Stritch School of Medicine, Maywood, IL 60153
4 Referencje1. Goss PE, Qi S, Josse RG, et al. Sterydowy inhibitor inhibitora aromatazy zapobiega gromadzeniu się kości u szczurów z wyciętymi jajnikami. Bone 2004; 34: 384-392
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Goss PE, lek Grynpas, Qi S, Hu H. Wpływ eksemestanu na kości i lipidy u szczurów z wyciętymi jajnikami. Breast Cancer Res Treat 2001; 69: 224-224 streszczenie.
Sieć ScienceGoogle Scholar
3. Goss PE, Cheung AM, Lowery C, Hu H, Qi S. Porównanie efektów eksemestanu, 17-hydroeksymestanu i letrozolu na metabolizm kości i lipidów u szczurów z wyciętymi jajnikami. Breast Cancer Res Treat 2002; 76: Suppl 1: S107-S107
Sieć ScienceGoogle Scholar
4 Siris ES, Miller PD, Barrett-Connor E, i in. Identyfikacja i wyniki złamania niezdiagnozowanej niskiej gęstości mineralnej kości u kobiet w okresie pomenopauzalnym: wynika z krajowej oceny ryzyka osteoporozy. JAMA 2001; 286: 2815-2822
Crossref Web of S
[przypisy: nutrend, bikalutamid, anakinra ]
[patrz też: citodent wrocław, zespol klinefeltera, układ oddechowy sprawdzian puls życia 2 ]

0 thoughts on “Adjuvant Leczenie raka piersi za pomocą eksemestanu”